索赔申请书模板（工程延期监理费索赔申请书）

工程名称：枫香雅郡1#、3#、5#楼

施工单位：朝阳固美建筑安装有限责任公司

建设单位：朝阳市龙城区东三家城中村改造开发有限公司

监理单位：朝阳市建筑设计院工程建设监理有限公司

索赔项目如下：

一、建设单位通知塑钢窗施工单位于2015年5月18日前进场安装窗框，该单位迟迟不来安装，找各种理由推迟时间，经入厂确定塑钢窗框根本没有制作，6月4日建设单位向其送达了《工作联系函》，通知其将1号楼塑钢窗制作、安装另委他方施工，此期间因窗框未安装致整体施工停工，延误工期15天。造成监理单位损失如下：

1、 总监理工程师： 5000元/月×0.5月=2500元

2、 土建监理工程师：2000元/月×0.5月×2人=2000元

3、 水暖监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元

4、 电气监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元

5、 监理公司总工： 4000元/月×0.5月=2000元

6、 公司办公室人员：2000元/月×0.5月×2人=2000元

索赔金额合计：10500.00元

二、建设单位通知塑钢窗施工单位在2015年10月10日前安装窗扇完毕（塑钢窗施工单位口头协议中承诺该日期前完成），经多次催促直至11月4日仍未完成，并且经入厂确定窗扇根本没有制作，万般无奈之下只得解除合同，另委他方施工。由于窗扇是在冬季安装，致使室内大部分电线管内水冻死无法穿线，重新换管。由此导致枫香雅郡3#、5#楼竣工验收延期15天，造成监理单位损失如下：

1、 总监理工程师： 5000元/月×0.5月=2500元

2、 土建监理工程师：2000元/月×0.5月×2人=2000元

3、 水暖监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元

4、 电气监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元

5、 监理公司总工： 4000元/月×0.5月=2000元

6、 公司办公室人员：2000元/月×0.5月×2人=2000元

索赔金额合计：10500.00元

由于枫香雅郡1#、3#、5#楼更换塑钢窗厂家，索赔金额共计：21000.00元。

索赔单位签收意见： （公章）

索赔单位负责人（签字）：

20XX年1月18日